Детские болячки

[Vanilla]

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

Строение околоносовых пазух

Нос тесно связан с околоносовыми пазухами — воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции — речевой резонаторной.

Всего пазух восемь — четыре пары, по две верхнечелюстных, или гайморовых, две лобных, две основных, или клиновидных, и две пазухи решетчатого лабиринта.

У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.
Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.


Воспаление околоносовых пазух

СИНУСИТЫ

Пазуха по-латыни называется синус, воспаление любой пазухи — СИНУСИТ. По названию пазухи определяется термин, означающий ее воспаление, — гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.
Заболевание может быть одной какой-либо пазухи — моносинусит, но у детей обычно в воспалительный процесс оказываются вовлеченными сразу несколько (полисинусит) или все пазухи (пансинусит).

Воспаление околоносовых пазух чаще всего связано с острой респираторно-вирусной инфекцией, во время которой развивается выраженный отек слизистой оболочки носа, а затем присоединяется гнойная инфекция.

Возникновение.
Обильное и длительное обсеменение слизистой оболочки носа микробами и часто вирусами, особенно при нарушении иммунитета, ведет к проникновению инфекции в пазухи, таким образом и возникает синусит.

Чем дольше продолжается насморк, тем большие возможности для распространения в другие пазухи получает инфекция.
Возникновение и развитие синуситов у детей имеет свои возрастные особенности.

Так, частые насморки у ребенка воспринимаются родителями несерьезно, многие считают это обычным явлением. Повторяющиеся через короткие промежутки времени насморки должны насторожить родителей. Насморк может быть легким, а последствия — тяжелыми!
Нормальное состояние носа у ребенка должно обеспечивать свободное носовое дыхание. Никакого насморка не должно быть! При частых и длительных насморках требуется обследование у ЛОР-врача, иногда больному ребенку необходимо провести рентгенологическое обследование. При продолжительном и не поддающемся обычному лечению насморке, при частых повторных заболеваниях показана томография — компьютерная или (у маленьких детей) магнитно-резонансная, ее результаты позволяют поставить точный диагноз и определить выбор лучшего метода лечения.

Синуситы бывают острые и хронические.
Диагностика синусита у взрослых проста, однако у детей она крайне затруднена, что связано с бессимптомным течением заболевания. Родители не замечают ничего, кроме затруднения дыхания через нос и насморка.
Нередко бывают выражены общие симптомы, такие как небольшая температура, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель, иногда возможны подъемы температуры тела до 38-39 градусов.
Изменения в анализе крови показывают, что в организме идет воспалительный процесс. Педиатр, как правило, делает заключение о наличии ОРЗ, трахеита, бронхита, а назначенное лечение бывает малорезультативным.
При таких симптомах необходима консультация ЛОР-врача.
Длительное существование нелеченного синусита вызывает осложнения, чаще всего со стороны ушей — тубоотит, острый катаральный или гнойный средний отит.

При одновременном наличии синусита и аденоидных разращений последние скрывают, маскируют патологические изменения в пазухах: все жалобы и объективные признаки укладываются в симптоматику состояния при аденоидных разращениях.
Лишь проведенная аденотомня, после которой восстанавливается дыхание через нос, а гнойный насморк остается, позволяет заподозрить синусит. Такое состояние объясняется тем, что в ближайшие дни после операции исчезает отек слизистой оболочки носа, открываются естественные соустья пазух и из них усиливается отток гноя.
Рентгенологические обследования выявляют скрытно протекавшее воспаление.

В отличие от взрослых, у детей редко развивается острый, бурно протекающий синусит, сопровождающийся высокой температурой, головной болью, резкой заложенностью носа, болезненностью при пальпации области пазухи, тяжестью в голове. Но если такое произойдет, больному должна быть оказана срочная квалифицированная помощь ЛОР-врачом, чаще всего в условиях специализированного стационара.

За последние годы заболевания детей синуситами увеличились.


Как лечатся синуситы?

Первым необходимым и важным этапом лечения является применение лекарственных средств и манипуляций, направленных на снятие отека слизистой оболочки носа и носоглотки.
Это достигается с помощью сосудосуживающих препаратов, к числу которых относятся эфедрин, нафтизин, галазолин, називин.
С их помощью создаются условия для улучшения оттока воспалительного секрета из полости носа и околоносовых пазух, восстанавливается воздушность синусов.


Очень важно как можно чаще производить хороший туалет носа, особенно после применения капель, сочетая высмаркивание с активными движениями и использованием гимнастических упражнений, бега, катания на велосипеде, санках и пр. Гулять можно, если позволяет общее состояние.

При консервативном лечении у большинства детей достаточно эффективно использование метода перемещения по Проетцу (кукушка) и отсасывание слизи из носа по Зондерману.
Эти процедуры выполняет врач в поликлинике. Они безболезненные, и их проводят после закапывания в полость носа сосудосуживающих средств.
Благодаря их действию расширяются естественные отверстия, что облегчает отток гноя и промывание пазух. Число подобных процедур зависит от тяжести заболевания.

У маленьких детей перечисленные процедуры часто бывают эффективными: исчезает отек слизистой оболочки носа, уменьшается количество секрета, меняется его характер — из гнойного он превращается в слизисто-гнойный, уменьшается его количество, затем выделения прекращаются, появляется свободное носовое дыхание. Все это свидетельствует о положительных результатах проводимого лечения.

В случае отсутствия эффекта от проводимого лечения, при продолжающемся гнойном процессе и сохранении отечности слизистой оболочки необходимо проведение пункции верхнечелюстных пазух или применение синус-катетера «ЯМИК».
Показания к пункции (проколу) верхнечелюстных пазух определяет врач. У маленьких детей пункцию проводят редко, в более старшем возрасте — чаще.

Пункция пазух выполняется только с согласия родителей. У некоторых существует мнение, что первая пункция в последующем влечет за собой повторные, что пункции не способствуют выздоровлению. Это неправильно. Во всяком случае, необходим индивидуальный подход к решению вопроса о необходимости пункции. Основным консервативным методом лечения у таких больных является применение капель, физиотерапевтических процедур и антибиотиков. Однако нередко этого бывает недостаточно, воспалительный процесс полностью не купируется, и приходится прибегать к пункции.

Детям пункция верхнечелюстных пазух позволяет удалить секрет, который из-за резко выраженного отека слизистой оболочки носа, особенно в области соустья верхнечелюстной пазухи, не может быть удален другим способом. Промывание пазухи различными антисептическими растворами механически удаляет секрет из пазух, а лекарственные препараты, используемые для промывания, оказывают благоприятное влияние на воспаленную слизистую оболочку пазухи. Они уменьшают ее инфицированность и продукцию отделяемого, стимулируют процессы регенерации, восстанавливают нормальный режим жизнедеятельности слизистой оболочки пазух.

Уже после первой и второй пункций нередко можно наблюдать выраженный положительный эффект. У большинства больных сразу облегчается дыхание через нос и более легко отходит секрет из пазух. Многократно пунктировать (более 5— 6 раз) обычно приходится редко. Для детей с выраженным гнойным процессом, у которых, несмотря на проведение 3-4 пункций, сохраняется одна и та же картина и продолжается воспаление, пункции один раз в 2-3 дня оказываются недостаточными. Таким больным целесообразно проводить постоянное дренирование верхнечелюстных пазу». Через катетер пазуха в течение дня промывается 3 раза на протяжении 5-7 дней. Эти процедуры абсолютно безболезненные, достаточно эффективные и могут выполняться родителями в домашних условиях. При таком активном удалении секрета и обработке слизистой оболочки пазух различными лечебными растворами (фурациллиновым, эмульсией гидрокортизона, антибиотиками, химотрипсином) достигается стойкий санирующий эффект.


Очень важно следить за состоянием носа, в частности, своевременно и часто удалять секрет из него. Обычно ребенка заставляют очень часто (по мере накопления отделяемого) высмаркиваться.
Рекомендуются также промывания носа 2 раза в день, что легко выполняется родителями. Для этого используются различные растворы — солевые, отвары трав, диоксидин, йодинол, 2-процентный раствор аскорбиновой кислоты и прочие.

Одновременно на больные пазухи воздействуют тепловыми процедурами.
Контактное прогревание области гайморовых пазух и решетчатого лабиринта осуществляется при помощи нагретого специально приготовленного мешочка с речным песком, солью или крупой. Можно использовать горячее вареное яйцо. Мешочек можно прогреть на батарее, сковородке, утюгом или в духовке.
очень удобно для прогревания использовать солевую грелку
Он укладывается на нос и щеки на 10-15 минут дважды в день.

Также врач назначает физиотерапевтическое лечение.
Назначение физиотерапии целесообразно после проведенных местных процедур (отсасывания, промывания секрета). На освобожденную чистую слизистую оболочку носа и пазух различные физиопроцедуры оказывают более эффективное действие. Это лечение является завершающим.

Ребенок, страдающий синуситом, особенно поли- и пансинуситом, является не простым больным. У него присутствуют явления интоксикации организма, проявляющиеся в виде слабости, вялости, недомогания, нарушения сна и аппетита, головных болей, кашля. Нередко наблюдаются подъемы температуры до 38-39 градусов или длительное время держится невысокая температура — 37-37,5 градусов.

Наблюдения только педиатра такому ребенку недостаточно. Нередко в консультациях таких больных принимает участие аллерголог, который объясняет заболевание аллергическими проявлениями и ЛОР-врач.
Таким образом, кроме специального клииико-рентгенологического обследования у оториноларинголога, дети должны получить консультацию педиатра и аллерголога.
В уточнении диагноза врачу помогают анализы крови, мочи, данные микробиологического и иммунологического исследований.


Лекарственные препараты.

В последние годы разработан отечественный препарат интерферона «Виферон-1» и «Виферон-П» для применения в детской практике. Виферон выпускается в свечах, на курс лечения рекомендуется 10 свечей. Препарат обладает тремя механизмами: противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим. «Виферон-I» и «Вифероп-П» практически не имеют противопоказаний и не вызывают осложнений.

Иногда необходимо назначение антибиотиков, которые прописывает врач.
Применение антибиотиков может быть местное и общее. Местно антибиотики используются при таких процедурах, как перемещение, промывание, при пункциях.
При тяжелом и осложненном течении синусита антибиотики назначаются в виде уколов или внутрь через рот.
В последние годы находят все более широкое применение такие эффективные препараты, как рулид, сумамед, геломиртол форте, синупрет в возрастных дозировках. Удобство их заключается в том, что ребенок принимает лекарство через рот.

Показано также применение противоаллергических препаратов, так как у детей при синуситах часто присутствуют явления вторичной инфекционной аллергии. Кроме того, у некоторых детей имеется аллергия на пищевые, бытовые и другие аллергены. Наличие аллергической настроенности организма усугубляет течение синусита, поэтому прием антиаллергических препаратов способствует более быстрому и полному выздоровлению.

[Vanilla]

ГЛОТКА И ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Фарингит

Глотка по-латыни называется «фаринкс», а ее воспаление — фарингит. Воспаление задней стенки глотки относится к весьма распространенным заболеваниям . представляется в разнообразных формах. Так, по локализации оно может быть поверхностным, при котором страдает только слизистая оболочка глотки, — катаральная форма, и с глубоким поражением лимфаденоидных элементов, находящихся в подслизистом слое. Если в первом случае действенны традиционные методы лечения, то во втором обычное лечение оказывается неэффективным.

По характеру течения воспаление глотки может быть острым, подострым и хроническим. Фарингит бывает как первичным, самостоятельным заболеванием прр вирусных поражениях, так и вторичным, значительно чаще встречающимся у детей, то есть является проявлением какого-то другого заболевания.
Обычно вторичный фарингит служит симптомом острого или подострого аденоидита, а также ангины, хронического тонзиллита, синусита.

Если широко раскрыть рот, то за языком можно видеть заднюю стенку глотки. В нормальном состоянии она выглядит гладкой, розовой. При фарингите глотка часто имеет ярко-красный цвет, по всей ее задней стенке рассеяны гранулы, представляющие собой увеличенные в размерах лимфаденоидные элементы.

У детей, подвергшихся удалению миндалин, реже — удалению аденоидов, наблюдаются фарингиты, которые относят к заместительным. Вместо удаленной лим-фаденоидной ткани небных миндалин и аденоидных разращений патологический процесс переходит на область задней стенки глотки. При инфекционном поражении наблюдается реакция со стороны лимфаденоидных элементов, находящихся в подслизистом слое задней стенки глотки. При этом можно видеть ангину боковых валиков с нагноившимися пузырьками — фолликулами, у больного появляются резкие боли в горле, особенно при глотании, поднимается температура.

Особую проблему для родителей и педиатров представляют дети, у которых ведущей жалобой фарингита является кашель.
При фарингите кашель бывает различным — сухой, горловой, бронхиальный, длительный, приступообразный, ночной, кашель в виде поперхивапия или покашливания.

Внимательная консультация позволяет установить горловой характер кашля, связанный с фарингитом, причиной которого у преобладающего большинства детей являются часто повторяющиеся острые респираторно-вирусные инфекции.
Как правило, развитие затяжного фарингита таково: после перенесенного ОРВИ появляется кашель, который беспокоит больного длительное время — от нескольких дней до нескольких месяцев. Днем кашель проявляется в виде поперхивания, легкого покашливания, а в ночное время усиливается, становясь непрерывным, нарушающим сон. Как правило, кашель сухой, мокроты нет.
Консервативное лечение, включающее широкий комплекс средств и методов у таких больных, снимает кашель или значительно уменьшает его. В случаях неполного лечебного эффекта выясняется, что кашель поддерживается аденоидными разращениями.
Тогда показана адеггатомия, так как источником кашлевого рефлекса является аденоидит, чаще всего подострый или хронический, а фарингит в этих случаях вторичный, связан с воспалением аденоидных разращений.

При затяжном фарингите может отмечаться и другой характер кашля. Это грубый, сухой кашель, изнуряющий ребенка в течение всего дня, но особенно ночью. Как правило, такой кашель наблюдается у детей, ранее подвергшихся тонзиллэкто-мии или аденотомии.
Эта форма фарингита связана с поражением подслизистого слоя задней стенки глотки и расположенных там лимфаденоидных элементов. При осмотре видны гранулы — участки гипертрофированной лимфаденоидной ткани рассеянные по всей задней стенке глотки.

Кашлевой рефлекс является одним из основных проявлений хронического фарингита. Традиционное лечение при этом обычно неэффективно.


Методы консервативного лечения фарингита разнообразны. Терапия фарингитов заключается в устранении всех причин, вызвавших и поддерживающих заболевание.
В данный комплекс входит консервативная, а иногда и хирургическая санация полости рта и носа, носоглотки и околоносовых пазух. Это лечение относится к разряду традиционных и применяется в основном у больных катаральной формой фарингита.

Применение лекарственных средств, способствующих улучшению обменных процессов и усиливающих секрецию желез слизистой оболочки. Применяются продукты пчеловодства — апилак и прополис в комплексе с другими лекарственными средствами в форме эмульсий, которые прописывает врач. Курс лечения повторяют через полгода. Параллельно с этим врач назначает физиотерапию — ультразвук невысо кой интенсивности, который стимулирует защитно-приспособительные мехапиз мы в тканях на клеточном уровне.


Глоточные миндалины (аденоидные разращения)


Что такое аденоиды? Аденоидами называют скопление лимфадепоидной ткани в носоглотке, на месте перехода носовой полости в ротовую. При рождении ребенка эти образования являются небольшими. При повторных воспалениях они увеличиваются в размерах и инфицируются, закрывают просвет носоглотки, вызывая затруднение дыхания.

В отдельных звеньях лимфаденоидного кольца глотки возможно возникновение двух различных по характеру процессов — гипертрофического и воспалительного.
Хотя гипертрофия лимфаденоидной ткани — это реакция на инфекционное начало, все же различие между этими состояниями клинически определяется четко.
Так, в одних случаях имеет место стойкая гипертрофия ткани, в которой отсутствует воспаление, больных беспокоит в основном затруднение дыхания.
У других детей преобладают явления воспаления, иногда в небольших по размеру аденоидах.

При воспалительном характере заболевания лимфаденоидной ткани глотки жалобы носят другой характер. Преимущественно наблюдаются частые ОРЗ, аденоидит, острый средний отит, ангина с характерными клиническими проявлениями. Эти особенности очень важно понимать, так как они обусловливают выбор метода лечения — консервативного или хирургического.

Для снятия воспалительных изменений проводится закапывание антисептических растворов, которое следует осуществлять только в положении лежа на спине с запрокинутой головой, для того чтобы введенные в нос растворы проникали в глубокие отделы носа и носоглотку и омывали непосредственно глоточную миндалину. Можно применять мази, однако их действие распространяется в основном на полость носа, проникновение в глотку недостаточное.

Высокий эффект можно получить при использовании метода «перемещения» с применением различных растворов противовоспалительного действия — антибиотиков, аскорбиновой кислоты, диоксидина, антисептического раствора, йодинола, протаргола, пеллоидина, эктерицида, бализа и др. Эту процедуру проводит врач.

У больных с простым увеличением аденоидов показано хирургическое вмешательство по объемным показаниям.
При наличии изменений воспалительного характера вначале назначается только консервативное лечение. После снятия воспалительных явлений решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Эти установки в равной степени имеют отношение как к состоянию глоточной миндалины при наличии аденоидных разращений или аденоидита, так и к нёбным миндалинам при их гипертрофии и хроническом тонзиллите.

Гипертрофия и воспаление глоточной миндалины в детском возрасте — самая распространенная ЛОР-патология среди всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Отрицательное влияние чрезмерных аденоидных разращений на организм осуществляется тремя путями: механическим препятствием, вызванным гипертрофированной глоточной миндалиной, нарушением рефлекторных связей и наличием инфекции в ткани аденоидных разращений. Возможны комбинации этих факторов. В зависимости от механизма воздействия аденоидных разращений на организм наблюдаются самые разнообразные симптомы.

Так, при механическом закрытии носовых ходов детей беспокоит выражение затруднение носового дыхания, из-за нарушения вентиляции слуховых труб и ере; него уха может отмечаться и понижение слуха, застойные явления в слизисто оболочке носовой полости и носоглотки проявляются простым насморком.

Нарушение рефлекторных связей вызывает рефлекторный кашель, головны боли, нарушение сна, утомляемость и прочее, провоцирует ночное недержание мочи.

Основным методом лечения описанных форм является хирургическое вмешательство — аденотомия. Консервативные методы у этих больных не дают положительных результатов.
Наиболее выраженное патологическое действие наблюдается тогда, когда аденоидные разращения превращаются в очаг инфекции и способны принимать уча стие в возникновении ряда заболеваний как соседних, так и более отдаленны: органов. В частности, у таких больных имеют место частые ОРЗ, ангины, острьп катаральный и гнойный средний отит, синусит, заболевания бронхолегочной сие темы.

Воспаление глоточной миндалины — аденоидит — протекает в виде острой подострой и хронической формы с характерными жалобами и клиническими про явлениями.

Острый аденоидит

Глоточная миндалина с многочисленными бороздами и щелями представлявляет собой удобное вместилище для микроорганизмов, проникающих из носовой и ротовой полостей.
Инфицированность аденоидных разращений не зависит от их размеров, они могут оставаться небольшими и не вызывать заметного нарушения дыхания через нос.
Наиболее часто аденоидит встречается у детей первых лет жизни. За последние годы аденоидит получил широкое распространение, причем значительно возрос удельный вес поражений вирусного, в частности, аденовирусного происхождения.

Воспаление в аденоидных разращениях может быть локализованным или являться частью разлитого воспаления лимфаденоидного кольца глотки.
В последнем случае поражение глоточной миндалины может оставаться незамеченным, так как в период острого воспаления осмотр носоглотки затруднен.
Жалобы больного, его плохое самочувствие и высокая температура объясняются видимыми изменениями в глотке — чаще всего вместе с аденоидитом имеет место фолликулярная или лакунарная ангина, поэтому у отдельных больных можно видеть нагноившиеся фолликулы. Из носоглотки в большинстве случаев спускается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

При задней риноскопии глоточная миндалина представляется набухшей, гиперемированной, значительно увеличенной в размере. В бороздах и щелях видно скопление гнойного или слизисто-гнойного секрета. У некоторых больных имеется картина фолликулярной или лакунарной ангины.
При передней риноскопии определяется гиперемия и набухлость слизистой оболочки носа. Слизисто-гнойный секрет скапливается преимущественно в задних отделах носа. Дыхание через нос резко затруднено.

Подострая форма аденоидита, как правило, развивается из острой и характеризуется длительной температурой 37-37,5 градусов, периодически могут возникать более высокие подъемы температуры, имеется затяжной гнойный насморк, увеличиваются шейные лимфоузлы, могут присоединяться острый средний отит, кашель. Так продолжается несколько месяцев с переменным улучшением и ухудшением течения заболевания.

Аденотомия

Аденотомия (хирургическое удаление аденоидов) среди оториполарингологи-ческих операций у детей является самой распространенной. Однако это не означает, что данная операция проста и легко выполнима. Абсолютными показаниями для удаления аденоидов являются частые заболевания респираторно-вирусными инфекциями, рецидивирующий средний отит, постоянное затруднение носового дыхания, часто повторяющийся и не поддающийся лечению насморк, длительно продолжающийся кашель. Все эти жалобы и клинические проявления очень характерны для подострого и хронического аденоидита. Консервативные способы лечения такого аденоидита нередко оказываются малоэффективными, и болезнь продолжается. При отсутствии хирургического вмешательства — аденотомии, выполненной своевременно, заболевание приобретает затяжной или хронический характер, что в последующем значительно затрудняет лечение и способствует появлению осложнений.


Наблюдение ребенка хирургом должно продолжаться весь послеоперационный период вне зависимости от условий, в которых была проведена операция — амбула-торно или в стационаре. После полного удаления аденоидных разращений дыхание через нос в первые же дни значительно улучшается, а после ликвидации реактивных явлений — восстанавливается. Однако такое происходит, как уже говорилось, далеко не во всех случаях.


Нёбные миндалины


Гипертрофия нёбных миндалин

Количество детей с увеличением нёбных миндалин за последние годы имеет тенденцию к увеличению. Гипертрофия нёбных миндалин, как правило, сочетается с увеличением глоточной миндалины (аденоиды), что вызывает иногда нарушение ряда функций организма. Одной из наиболее важных является иммунологическая функция ткани нёбных миндалин, особенно в раннем детском возрасте. Именно в 3-4 года происходит возрастное увеличение защитной лимфоидной ткани — гипертрофия нёбных миндалин.

Установлено, что гипертрофия нёбных миндалин расценивается как компенсаторная для усиления ее иммунологической роли. Однако чрезмерное увеличение миндалин в размерах оказывает патологическое воздействие на организм, в частности резко затрудняется дыхание, возможны кратковременные остановки дыхания, особенно ночью, в результате ухудшается снабжение крови кислородом. Лечение при такой патологии нёбных миндалин хирургическое — частичное удаление ткани — тонзиллотомия.

У детей в возрасте старше 8 лет тонзиллотомию производить не рекомендуется в связи с возможностью кровотечения. Поэтому при очень больших размерах нёбных миндалин и явных опасных для жизни нарушениях функций дыхания, а также речи и глотания, показана тонзиллэктомия, то есть удаление миндалин полностью.

В заключение следует отметить, что удалять нёбные миндалины следует только после очень взвешенного решения. Здесь уместно вспомнить русскую пословицу: «Семь раз отмерь, один раз отрежь...»

Необходимо понимать, что гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки у большинства детей наступает как ответ на ее инфицирование, как реакция на возникшее воспаление, для более эффективной борьбы с инфекцией.
Чаще всего гипертрофию лимфаденоидной ткани вызывают острые респираторно-вирусные инфекции, особенно возникающие повторно. Благоприятствуют появлению и развитию гипертрофических процессов в глотке такие факторы, как загрязнение окружающей среды, воздействие химических веществ, лекарственных препаратов и прочее.

Таким образом, гипертрофия лимфаденоидной ткани нёбных миндалин имеет положительное значение в борьбе с инфекцией. Однако при повторных заболеваниях характер воспалительных изменений становится необратимым и миндалины превращаются в источник постоянно действующей на организм инфекции, а из-за сильного увеличения самих миндалин резко нарушается дыхание, вплоть до его остановки на несколько секунд во время сна. Страдает функция глотания и речи, наблюдаются частые заболевания среднего уха, бронхолегочпой системы.

Однако отношение к удалению нёбных миндалин неоднозначно. Учитывая огромную физиологическую роль нёбных миндалин в борьбе с инфекцией, некоторые врачи ограничиваются удалением только аденоидов, в расчете на благоприятное сокращающее влияние на ткани миндалин после удаления очага инфекции в аденоидной ткани. Очень часто после аденотомии происходит уменьшение размеров нёбных миндалин. Эффективно также сочетание аденотомии с последующей консервативной санацией нёбных миндалин с помощью промывания лакун, физиотерапевтических процедур.


Хронический тонзиллит

Самым убедительным доказательством хронического тонзиллита, позволяющим установить диагноз и определить показания к хирургическому лечению, являются частые повторения ангин, более 3-4 раз в год, длительность заболевания до нескольких лет, а также наличие явлений тонзиллогенной интоксикации организма — болей в горле.

Дети с хроническим тонзиллитом обычно относятся к группе часто болеющих ОРЗ, часть из них состоит на диспансерном учете. Традиционные методы лечения таких детей оказываются малоэффективными. Сам тонзиллит порой протекает бессимптомно. Местные объективные признаки хронического тонзиллита нередко отсутствуют или представляются недостаточно убедительными, в связи с чем хронический тонзиллит не диагностируется.

Наряду с этими больными имеется другая, малочисленная группа больных, у которых, напротив, наблюдаются частые, ежемесячно повторяющиеся ангины со всеми классическими симптомами. Течение болезни у этих детей тяжелое, длительное, до 2-3 недель, часто сопровождается явлениями интоксикации организма, болями в суставах и прочими признаками.

Если небные миндалины имеют лакуны, доступные для промывания с целью удаления патологического содержимого и воздействия дезинфицирующими растворами на слизистую оболочку, то проводится консервативная терапия хронического тонзиллита посредством промывания лакун, смазывания их, орошения полости глотки различными дезинфицирующими растворами.

Однако следует отметить, что при явлениях тонзиллогенной интоксикации организма, к признакам которой относится также и небольшое повышение температуры тела, в процесс нередко вовлекаются глубокие отделы миндалин, и промыванием лакун не всегда возможно добиться положительного результата. В таких случаях ЛОР-врач может применить другой метод — метод паратонзиллярных блокад антибиотиками. Этот прием хорошо известен врачам и иногда наиболее эффективен.

При введении антибиотика в паратонзиллярной клетчатке создается своеобразное депо, в котором действие антибиотика продолжается несколько часов. Антибиотик подавляет активность микрофлоры, в результате этого температура нормализуется.


Хронический тонзиллит и подчелюстной и шейный лимфаденит

Одним из симптомов хронического тонзиллита является подчелюстной лимфаденит. Чаще имеет место небольшое, до 1 -2 см, увеличение одного-двух лимфатических узлов, которое появляется вместе с обострением хронического тонзиллита.

Как правило, стойкое увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно для далеко зашедшей стадии хронического тонзиллита и сопровождается всеми общими и местными признаками хронического воспаления нёбных миндалин. Такое состояние нёбных миндалин при отсутствии эффекта от консервативного лечения и промывания лакун является показанием для тонзиллэктомии — полного удаления миндалин.

[Vanilla]

Заболевания нижних дыхательных путей

Заболевания нижних дыхательных путей встречаются у детей несколько реже, чем болезни верхних дыхательных путей. Часто их симптомы появляются не с первых дней заболевания, а несколько позднее и свидетельствуют о распространении инфекции из носоглотки в более глубокие отделы бронхолегочной системы. Из болезней нижних дыхательных путей для детей наиболее характерны такие заболевания, как трахеит, бронхит и бронхиолит.


Трахеит

Это инфекционно-воспалительное заболевание трахеи.
Узнать трахеит можно по появлению особого частого грубого низкого тембра кашля. Про такой кашель говорят, что больной кашляет, «как в бочку».
Кашель может сопровождаться саднением, болями за грудиной, иногда неприятными ощущениями при дыхании. Мокрота обычно или отсутствует, или может откашливаться небольшое количество очень густой слизи (комочки).

Трахеит часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит). Длительность заболевания в среднем составляет 7—10 дней.

Бронхит

Бронхит — это наиболее часто встречающееся заболевание нижних дыхательных путей.
Бронхитом принято называть острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов.

В результате жизнедеятельности возбудителя инфекции возникает отек слизистой оболочки бронхов, который сужает диаметр их просвета и приводит к нарушению бронхиальной проходимости.

Воспалительный процесс приводит к нарушению функции бронхиальных желез, часто способствует выработке избыточного количества густого, вязкого секрета, который ребенку бывает очень сложно откашлять.

Повреждение ресничек эпителия бронхов под действием вирусов, микробов, токсинов, аллергических веществ приводит к нарушениям процессов самоочищения бронхов и скоплению мокроты в дыхательных путях.

Скопление секрета в дыхательных путях, а также раздражение специальных ка-шлевых рецепторов продуктами воспаления вызывают кашель.
Кашель способствует очищению бронхов, однако если секрет очень густой и вязкий, даже кашель иногда не в состоянии протолкнуть слизь, скопившуюся в дыхательных путях.

Таким образом, основными симптомами бронхита являются кашель и появление мокроты.

Если же заглянуть внутрь бронхов при бронхите, мы сможем увидеть следующую картину: слизистая оболочка бронха воспалена, утолщена, отечна, ярко-красного цвета, легко ранима, а на стенках бронхов лежит мутный, иногда гнойного вида секрет, при этом просвет больного бронха сужен.


Причины бронхита

Прежде всего, это вирусная инфекция. Вирусы из носоглотки при дыхании попадают в бронхи, оседают на слизистой оболочке бронхов, размножаются в клетках слизистой и повреждают ее. При этом страдают защитные системы слизистой оболочки дыхательных путей и создаются благоприятные условия для проникновения инфекции вглубь организма.
Вирусные бронхиты — самые частые бронхиты у детей.

Причиной возникновения бронхитов могут быть и разнообразные бактерии. Бактериальные бронхиты развиваются, как правило, у ослабленных детей, детей с нарушенным иммунитетом. Бактерии могут серьезно повреждать не только слизистую оболочку бронхов, но и более глубокие структуры, а также ткани вокруг дыхательных путей.

У очень ослабленных, маленьких, недоношенных детей, детей, которые получали много антибиотиков, могут возникнуть бронхиты грибковой природы. Это, как и бактериальные бронхиты, очень тяжелое заболевание с глубоким повреждением слизистой оболочки бронхов. Грибковые бронхиты встречаются реже, чем вирусные и бактериальные.

В последние годы все чаще стали встречаться аллергические бронхиты, причиной которых является аллергическое воспаление слизистой бронхов в ответ на воздействие различных антигенов — пыли, пыльцы растений и пр.

Возможно возникновение и токсических бронхитов — заболеваний, связанных с действием химических веществ загрязненного вдыхаемого воздуха. Токсические вещества способны очень тяжело, а иногда и необратимо повреждать слизистую оболочку дыхательных путей и приводить к хроническому течению заболевания.


Факторы, предрасполагающие к развитию бронхита

Такими факторами являются:
холод;
сырость;
носоглоточная инфекция;
скученность (общежития, детские коллективы и пр.);
нарушение носового дыхания;
пассивное или активное курение.


Следует отметить, что особенно серьезно повреждает слизистую дыхательных путей длительное вдыхание ребенком табачного дыма.

Табачный дым содержит около 4500 сильнодействующих веществ, которые оказывают:

раздражающее и прямое токсическое действие на слизистую бронхов;
повреждает специфические и неспецифические факторы защиты;
парализуют функции реснитчатого аппарата эпителия бронхов;
угнетают синтез легочного сурфактанта;
способствуют застою слизи;
способствуют снижению концентрации кислорода в крови ребенка, то есть гипоксии;
провоцируют развитие бронхиальной астмы (каждый четвертый ребенок курильщика имеет аллергию к табачному дыму).


Как клинически протекает бронхит у детей

Поскольку причиной бронхитов чаще всего являются вирусы, в начале заболевания характерны симптомы умеренной интоксикации и симптомы поражения носоглотки.

У ребенка может быть нарушено самочувствие, отмечаются некоторое недомогание, слабость, повышение температуры. Часто в начале заболевания имеются насморк, покраснение горла, осиплость голоса.

Дети старшего возраста могут отмечать саднение за грудиной или болезненность в груди и между лопатками.
Практически с первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, навязчивый, частый, раздражающего характера.
Кашель возникает как следствие раздражения и воспаления слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов, поэтому может быть разного тембра.
Через несколько дней кашель становится влажным, ребенок начинает откашливать мокроту — прозрачную при вирусных бронхитах или гнойного характера, если у ребенка бактериальный бронхит.

Для бронхитов не характерна очень высокая температура и выраженная интоксикация. Дети старшего возраста часто переносят бронхит не тяжело. При бронхите не возникает одышка, мало страдает самочувствие.

При остром бронхите поврежденная структура слизистой бронхов постепенно восстанавливается, кашель уменьшается, исчезает мокрота, и ребенок в течение двух недель поправляется. Однако у детей с осложненным течением заболевания, у ослабленных детей, у детей, имеющих пороки развития дыхательных путей, тяжелые сопутствующие заболевания, бронхиты нередко протекают длительно, тяжело, плохо поддаются лечению.


У детей первых лет жизни выраженный воспалительный отек слизистой дыхательных путей может вызывать нарушение дыхания и одышку. Такой бронхит носит название обструктивного бронхита.

Наиболее опасной и тяжелой формой бронхита является бронхиолит. Бронхиолит — это воспаление мельчайших бронхов, которые называются бронхиолами. Это очень тяжелое заболевание, протекающее с выраженной одышкой, недостаточностью кислорода в организме, резким расстройством дыхания. Заболевание всегда требует немедленной медицинской помощи и госпитализации.

Бронхиолит — заболевание, которое может возникнуть у очень маленьких детей (первых месяцев жизни), у недоношенных, ослабленных детей. Для этого тяжелого заболевания характерны выраженная одышка, шумное дыхание, вздутие грудной клетки, появление синевы вокруг рта, синевы пальцев, частый сухой навязчивый кашель и другие симптомы.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую» или «неотложную помощь».


Лечение бронхитов

Лечить даже очень нетяжелые бронхиты должен лечащий врач ребенка. Только он может решить вопросы: госпитализировать ребенка или лечить дома, какие виды исследований необходимо провести, какими лекарствами наиболее целесообразно лечить данное заболевание у конкретного пациента и прочие важные вопросы.

Однако ряд лечебных мероприятий можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Прежде всего необходимо обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим. Если симптомы интоксикации не выражены и самочувствие не страдает, не следует укладывать ребенка в постель.
Необходимо исключить охлаждающий фактор, обеспечить голосовой покой, всячески способствовать тому, чтобы больной находился в чистом, хорошо проветренном помещении, в доброжелательной и спокойной обстановке.

После нормализации температуры и исчезновения проявлений интоксикации ребенок может находиться в обычном для него двигательном режиме.

Диета в остром периоде болезни должна строиться исходя из аппетита ребенка, но по мере улучшения состояния можно придерживаться возрастной диеты с обычным набором продуктов, необходимым для ребенка. Очень рационально включать в диету побольше фруктов, овощей, соков.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму, так как обильное питье способствует разжижению густой мокроты и более легкому ее отхождению, кроме того, при недостаточном введении жидкости принимаемые ребенком отхаркивающие средства могут оказаться малоэффективными. В качестве питья можно использовать некрепкий чай, отвары, морсы, минеральную воду типа смирновской, славяновской, московской и пр.


Основными принципами лечебного воздействия при бронхитах являются следующие принципы:

• борьба с инфекцией;
• ликвидация отека в дыхательных путях;
• нормализация функции секреторного аппарата дыхательных путей, уменьшение вязкости мокроты;
• освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление их проходимости;
• уменьшение или подавление неэффективного сухого, навязчивого кашля. Именно все эти лечебные моменты учитывает лечащий доктор, когда назначает лечение ребенку. Не следует самостоятельно использовать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства, из-за опасности побочных воздействий и необоснованности их применения.


Какое лечение можно использовать при бронхитах, не опасаясь навредить больному?

Тепловые процедуры — ножные горячие ванны перед сном, общие теплые ванны (см. лечение ОРЗ).
Можно добавить в ванну препараты трав с противовоспалительным действием, например 1 — 1,5 чайных ложки раствора для ингаляций ментоклар. Ребенок одновременно будет получать тепловую процедуру и ингаляцию. Продолжительность ванны — 15—20 минут, температура воды — 38 градусов. Ванны лучше проводить перед сном, при отсутствии высокой температуры и аллергических проявлений на травы.

Из тепловых процедур при бронхитах, как и при других ОРЗ, можно использовать горчичники (см. лечение ОРЗ). Их обычно накладывают на обе стороны грудной клетки, иногда применяя круговые горчичники (накладываются и на грудь, и на спину). У детей грудного возраста можно использовать горчичное обертывание. При этом кусок ткани следует смочить в теплом растворе горчицы (1 столовая ложка сухой горчицы на 0,5 л воды), отжать и быстро обернуть грудь и спинку ребенка, укрыть простыней и одеялом. Процедура продолжается от 3 до 10 минут.

Достаточно эффективны при бронхитах, некоторых вариантах пневмонии и плевритов медицинские банки. В результате действия банок усиливается кровообращение, улучшается питание тканей, повышается сопротивляемость организма, быстрее рассасывается воспаление. Банки ставят на грудь, кроме области сердца, на спину (межлопаточное и подлопаточное пространство, если у ребенка больная или поврежденная кожа).

Как правильно поставить банки ребенку? На пинцет или любую металлическую палочку навертывается ватный тампон, смачивается спиртом или одеколоном. При этом излишки спирта необходимо обязательно стряхнуть, чтобы не обжечь ребенка.

Ребенок укладывается в удобную позу на спину или грудь, кожа смазывается вазелином.
Приготовленный тампон зажигается и на 1—2 секунды вводится в полость банки, быстро удаляется из нее, а банка плотно прижимается к коже. Нельзя горящим тампоном прикасаться к краю банки, так как накалившаяся банка может вызвать ожог. После постановки банок ребенка нужно укрыть одеялом.

Ставят банки обычно на 15—20 минут. Чтобы снять банки, нужно легким нажимом пальца отодвинуть кожу от края банки, одновременно отклоняя банку в противоположную сторону. После удаления банок кожу следует протереть чистым полотенцем.

Лечебные ингаляции можно применять только по рекомендации врача, который определяет, какое лекарство наиболее подходит ребенку и какое ингаляционное устройство рационально для вдыхания лекарства. Обычно для ингаляций используется специальный прибор-ингалятор. Ингаляционно принятое лекарство оказывает быстрый эффект, воздействуя непосредственно на больную слизистую оболочку бронхов.

В домашних условиях наиболее безопасными и эффективными ингаляциями, хорошо разжижающими густой, вязкий секрет, являются ингаляции с минеральной водой (не газированной), с физиологическим раствором или просто паровые ингаляции (см. лечение ОРЗ). Такие ингаляции хорошо увлажняют слизистую оболочку бронхов, снижают ее раздражение.
В ингаляционный сосуд наливают 0,5 л горячей жидкости (65 градусов), покрывают его специальным приспособлением или подручными приспособлениями (можно использовать воронку для переливания жидкостей, свернутую в трубочку плотную бумагу и пр.) и ингалируют пары в течение 5—10 минут.

Можно в ингаляционный раствор добавлять настои лечебных растений (эвкалипта, календулы, сока лука, чеснока и пр.), но только в тех случаях, когда ребенок не имеет к ним аллергии. Однако лучше этот вопрос обсудить с лечащим врачом.
Также следует помнить, что маленьким детям, особенно первых лет жизни, ингаляции с травами, содержащими эфирные масла мяты, эвкалипта и пр., категорически запрещены из-за опасности развития тяжелого бронхоспазма.

Настои цветков календулы, цветков ромашки, листьев мать-и-мачехи готовят из расчета 15 г сухих растений на 200 мл воды. На ингаляцию расходуют 3—4 мл настоя, длительность ингаляции — 5—8 минут. Ингаляции в острый период заболевания лучше проводить два раза в день — утром и вечером перед сном.

Сок лука и чеснока для ингаляций разводится кипяченой водой в соотношении 1:2. На одну ингаляцию используется 2—3 мл раствора. Длительность ингаляции — 10—15 минут.
Ингаляции можно использовать весь период заболевания, то есть проводится 2-15 ингаляций на курс лечения.

Из отхаркивающих средств в домашних условиях можно также приготовить лечебные отвары и настои трав, которые являются испытанными и эффективными средствами в лечении бронхитов.

• Отвар корня алтея: 2 столовых ложки измельченных корней залить 200 мл горячей воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 30 минут, затем настаивать 30 минут. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день между приемами пищи. Отвар корня алтея соответствует таким лекарствам, как сироп алтея и препарат мукалтин (сухая слизь корня алтея).
• Трава термопсиса: 10 г травы залить 200 мл воды, настоять и принимать по 1 чайной—1 столовой ложке в зависимости от возраста каждые 2 часа в течение 5 дней.
Растительные сборы трав также можно использовать в качестве отхаркивающих, спазмолитических, противокашлевых средств.
Для детей самыми эффективными лекарственными сборами являются грудной сбор, а также грудные чаи.
• Грудной сбор готовится так же, как отвары, и принимается в теплом виде по 1/4—1/3 части стакана; грудные чаи (1 столовая ложка сырья заливается 100 мл кипящей воды и настаивается 20 минут), также принимаются в теплом виде по 1/3 стакана— 1/2 стакана у взрослых детей 3—4 раза в день.

Растительные сборы трав, травяные чаи можно приобрести в аптеках. Однако подобрать наиболее эффективный сбор лекарственных трав вам поможет врач.

Из противокашлевых средств хорошим эффектом обладают соки различных растений.

• Сок редьки (при сухом и влажном кашле). Редьку нарезать кубиками, обильно посыпать сахаром и оставить на 12 часов при комнатной температуре. Образовавшийся сок принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
• Сок подорожника большого, сок мать-и-мачехи готовятся из свежих листьев, до цветения растений, разводятся кипяченой водой в соотношении 1:1, употребляются свежеприготовленными по 1 чайной— 1 столовой ложке 2—3 раза в день.

Успокаивают кашель и молочные отвары.

• 10 луковиц и 1 головку чеснока залить 1 л молока, проварить до размягчения. Отвар процедить, добавить сок мяты в соотношении 1:1 и принимать по 1 чайной— 1 столовой ложке каждый час.
• 2 ягоды инжира прокипятить с 1 стаканом молока. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.


В настоящее время существует большое количество самых разных лекарств против всех видов бронхитов, однако химиопрепараты должен назначать врач.
Никогда не прибегайте к самолечению, так как неправильно проведенное лечение иногда столь же вредно, как и само заболевание.

Следует знать, что ребенок считается полностью выздоровевшим от бронхита только тогда, когда полностью исчезли все симптомы заболевания. Судить о полном выздоровлении может только специалист.

[Vanilla]

Пневмония

Одним из наиболее серьезных заболевании органов дыхания в детском возрасте является пневмония.

Пневмония — это острое инфекционное воспалительное заболевание легких (непосредственно ткани легкого). Кроме легких, при пневмонии у детей часто бывают поражены воспалительным процессом и бронхи (бронхопневмония), и плевра (плевропневмония), и другие органы и системы.

Микроорганизмы в ослабленном организме в процессе дыхания из верхних дыхательных путей проникают в легочные альвеолы, где фиксируются в ткани легкого, размножаются, повреждают ее и вызывают воспалительный процесс. Поврежденная воспалительным процессом часть легкого носит название пневмонического фокуса, или пневмонического очага. Воспаленный участок легкого выключается из газообмена, а продукты жизнедеятельности микроорганизмов активно всасываются в многочисленные мельчайшие сосуды, окружающие ткань легкого, и поступают в кровоток. Таким образом возникают такие проявления пневмонии, как гипоксия (плохое снабжение органов и тканей кислородом), интоксикация и дыхательная недостаточность.

Пневмонии у детей встречаются несколько реже, чем другие болезни бронхоле-гочной системы, однако:

• у 30% детей, которые заболевают острыми респираторными вирусными инфекциями, заболевание осложняется пневмонией;
• пневмония — это болезнь, которая протекает более тяжело, чем другие заболевания органов дыхания, и существенно чаще имеет разнообразные осложнения;
• при пневмонии часто бывают необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови и другие исследования;
• это болезнь, которая всегда требует обязательного врачебного наблюдения и лечения;
• при пневмонии нередко требуется госпитализация больного ребенка и лечение его в условиях больницы.



Факторы, способствующие возникновению и развитию пневмонии

• Наличие у ребенка других заболеваний — анемии, рахита, сердечно-сосудистых заболеваний и пр.
• Частые вирусные инфекции.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме — хронический тонзиллит, аденозилит (в носоглотке, мочевыделительной системе к других органах).
• Хроническое расстройство питания — дистрофия.
• Ослабление защитных сил организма — расстройство иммунитета.
• Переохлаждение или перегревание и прочие факторы.


Причины пневмонии

Прежде всего, это патогенные микроорганиемы — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма и другие многочисленные микробы.

Большую роль в возникновении пневмоний играет вирусная инфекция, которая подготавливает дыхательные пути к бактериальному поражению. Особенно опасны для возникновения пневмонического процесса вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы.

У детей с нарушенным иммунитетом, недоношенных, очень ослабленных причиной пневмонии может быть грибковая инфекция. Такие пневмонии всегда протекают тяжело, длительно, плохо поддаются лечению, часто дают рецидивы заболевания, формируются хронические варианты течения.

Несмотря на ведущее значение в возникновении пневмоний инфекционных факторов, пневмонии могут быть и не инфекционной природы.

Токсические пневмонии — при вдыхании ребенком токсических веществ — угарного газа, паров бензина, паров клея «Момент», различных растворителей и пр.

Эти пневмонии всегда протекают крайне тяжело, часто заканчиваются трагически. Если и удается спасти ребенка, необратимые изменения в органах дыхания, которые формируются при вдыхании токсических веществ, приводят пациента к инвалидности.

В редких случаях причиной пневмонии могут быть и аллергены. Чаще аллергические пневмонии формируются у детей-аллергиков на фоне тяжело протекающей бронхиальной астмы.


Симптомы заболевания

Естественно, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение — залог успешного разрешения пневмонического процесса. Даже если ребенок страдает каким-либо простудным заболеванием с поражением дыхательных путей, внимательные родители, как правило, могут отметить начало пневмонии по ряду характерных симптомов.

• О начале пневмонического процесса может свидетельствовать длительная, стойкая, плохо поддающаяся жаропонижающей терапии лихорадка (свыше трех дней) или повторные волны повышения температуры после ее нормализации.
• Проявление интоксикации: вялость, слабость, отсутствие или резкое снижение аппетита, сонливость, тошнота или рвота и прочие симптомы, — которые постепенно или резко нарастают.
• Появление одышки с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания, цианоза вокруг рта, раздувания крыльев носа или щек.
• Если в процесс вовлекается плевра (тонкий листочек, покрывающий легкие), это сопровождается появлением болей в грудной клетке при дыхании.
• О присоединении пневмонии может говорить нарастание кашля, изменение характера мокроты: часто мокрота из слизистой светлой превращается в слизисто-гнойную.

В случаях появления этих и других симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если самочувствие не резко нарушено, а симптомы пневмонического процесса выражены умеренно, можно вызвать участкового или семейного врача. Однако при наличии резко выраженных, тяжелых проявлений интоксикации, дыхательной недостаточности необходима экстренная медицинская помощь — вызов врача «скорой» или «неотложной помощи».


Лечение пневмоний

Лечение пневмоний у детей должно осуществляться только врачом , однако очень важна помощь родственников больного ребенка.
Нетяжелые, гладко протекающие формы заболеваний обычно лечатся в домашних условиях, однако если страдает состояние, резко нарушено самочувствие ребенка, выражены симптомы болезни (интоксикация, дыхательная недостаточность и пр.) или налицо какие-либо осложнения бронхолегочного процесса, ребенку необходимо лечение в больнице с постоянным наблюдением медицинского персонала.

Если ребенок лечится в домашних условиях (при нетяжелом течении болезни), ему необходимо создать охранительный режим, спокойную дружескую атмосферу.

Постельный режим необходим в первые дни болезни, когда нарушено самочувствие и симптомы болезни ярко выражены. Обычно он необходим до нормализации самочувствия и температуры, в течение нескольких дней. Для лучшей вентиляции дыхательных путей в постели необходимо придать ребенку положение с возвышением головы.

Нужно регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, так как с выдыханием в помещение попадают возбудители заболевания. Рационально проведение частой влажной уборки, увлажнения воздуха, обеззараживания его (применение очистителей воздуха и его увлажнителей).

Диета ребенка должна быть соответствующей возрастным потребностям. Пища должна быть теплой, легкой в употреблении, калорийной, соответствовать аппетиту ребенка. Необходимо на время исключить пряную, острую, соленую пищу, обогатить диету соками, свежими фруктами. Не следует кормить ребенка насильно. Если аппетит существенно снижен, нужно просто поить ребенка небольшими порциями морса из свежих фруктов.

Предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам (кефиры, йогурты, нежирные творожные пасты, сыр и пр.), можно приготовить некрепкий бульон, овощное пюре, паровые котлеты, кнели, предложить ребенку кусочек отварной рыбы.

Питьевой режим крайне важен для ребенка, страдающего пневмонией, так как с одышкой больной организм теряет воду. Правильный питьевой режим не только восполняет потери воды, но и существенно уменьшает интоксикацию. Поить ребенка необходимо часто, дробно, небольшими порциями, между приемами пищи. Суточное количество выпитой жидкости должно соответствовать физиологической потребности в ней ребенка и составлять от 1 л до 1,5—2 л в зависимости от возраста.

Для питья можно использовать некрепкий чай с лимоном, морсы, отвары фруктов, слабощелочную дегазированную, подогретую минеральную воду — ессентуки, боржоми, нарзан и пр.

Необходимо следить за своевременным, ежедневным опорожнением кишечника. В случае задержки стула необходимо поставить ребенку очистительную клизму.

Поскольку пневмония — это прежде всего инфекционно-воспалительное заболевание, обязательно применение антибактериальных лекарственных препаратов — антибиотиков. Их должен-назначать доктор.
Только врач по характеру течения болезни может выбрать из большого количества имеющихся в медицинской практике лекарств наиболее эффективный препарату отвечающий характеру и тяжести заболевания ребенка. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением пневмонии, так как это может нанести вред здоровью ребенка.
В лечении пневмонии часто используют лекарства, улучшающие откашливание мокроты, нормализующие бронхиальную проходимость, уменьшающие воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, жаропонижающие лекарства и пр.

После нормализации температуры для лучшего рассасывания воспалительного процесса можно использовать согревающие и лечебные компрессы, горчичные обертывания, банки, массаж грудной клетки (см. раздел «Лечение заболеваний верхних дыхательных путей и бронхита»).
У детей с бронхопневмониями, протекающими с кашлем и мокротой, необходимо проведение позиционного дренажа бронхов. Для этого ребенок укладывается таким образом, чтобы верхняя половина туловища находилась в наклонном положении, при этом мокрота стекает вниз и легче откачивается.

Очень полезна дыхательная гимнастика для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости. Для нее подойдут любые надувные игрушки (шарики, мячики, надувные предметы для плавания и пр.). Их необходимо надувать 5—6 раз и более в течение суток.
проверено - помогает

Выздоровление от пневмонии констатирует врач после полного исчезновения всех симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей крови и ликвидации патологических рентгенологических изменений.

После выздоровления желательно, чтобы ребенок в течение 10 дней находился на домашнем режиме, не посещал детские учреждения, для того чтобы окрепнуть после перенесенного заболевания.
В этот период необходимо провести курс лечения витаминами, продолжить дыхательную гимнастику, частые прогулки на свежем воздухе.

Из витаминных препаратов после бронхолегочных заболеваний наиболее рационально использование таких лекарств, как пиковит, аевит, макровит, пангамат кальция . В диету ребенка необходимо добавить обогащенные витаминами продукты — овощи, фрукты, соки. Эти мероприятия помогут восстановить защитные силы организма, обменные процессы, нарушенные в ходе инфекционного процесса.

С целью полного функционального восстановления органов дыхания показано проведение курса лечебной физкультуры.
Занятия лечебной физкультурой обычно осуществляются в детской поликлинике под контролем врача-специалиста, который может подобрать специальный курс упражнений, необходимый ребенку с учетом возраста, особенностей перенесенного заболевания.
Следует помнить, что ребенку, который перенес пневмонию, в течение 3—6 месяцев не следует участвовать в школьных спортивных соревнованиях, так как функция органов дыхания после перенесенного заболевания восстанавливается не сразу, для этого требуется время.

[Vanilla]

уфф, пока это все
инфа разложена по полочкам, дело за малым - НЕ БОЛЕТЬ!
чего и вам желаю
и конечно вашим сокровищам-бусинкам

[margul]

Молодец, Vanilla
Скопировала, получилось 36 страниц в ворде.

[Vanilla]

МАРГУЛЬЧИК, в следуйший раз пойдем по пути наименьшего сопротивления и экономии энергии: стучим в личку и получаем по мылу 2 вордовских дока-оригинала

[Vanilla]

после 3-недельного "перманентного" лечения нам поставили такой диагноз: Острый гнойный двусторонний гаймороэтмоидит

вылечиться вылечились, а рассказать как и чем - забыли
так как мамочки спрашивают -интересуются - все же поделюсь всем, что знаю сама

[Vanilla]

о синуситах уже говорилось выше
далее - продолжение+ гаймороэтмоидит

Острое воспаление околоносовых пазух (продолжение)

Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют 25-30% стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%).

В зависимости от длительности заболевания выделяют:
1) острый синусит (менее 3 мес);
2) рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);
3) хронический синусит (более 3 мес).


Предрасполагающие факторы развития синусита у детей

Острые респираторные вирусные инфекции
Аллергия, аллергический ринит
Муковисцидоз
Иммунные заболевания
Синдром неподвижных ресничек
Медикаментозный ринит
Искривление носовой перегородки
Гипертрофия решетчатого пузырька, носоглоточной миндалины
Атрезия хоан
Полипы, инородные тела
Опухоль
Лицевая травма
Купание, ныряние
Неблагоприятные факторы внешней среды (табачный дым, загрязненная атмосфера)

Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит или верхнечелюстной синусит). Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что зачастую сочетается с некоторыми анатомическими вариантами строения (буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, развернутый, изогнутый, пневматизированный крючковидный отросток, искривление перегородки носа и др.). Значительную отрицательную роль играет наличие полипов и отека слизистой оболочки в области среднего носового хода, что затрудняет эвакуацию содержимого пазухи и ее аэрацию. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может явиться кариозный процесс в четырех верхних (4, 5, 6, 7-й) зубах, корни которых могут выстоять в полость пазухи.

На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит, решетчатый синусит), затем лобной пазухи (фронтит или лобный синусит) и клиновидной пазухи (сфеноидит, основной синусит).
Однако чаще воспаление возникает одновременно в нескольких пазухах (полисинусит).
Патологическое состояние, при котором воспаляются пазухи на одной стороне, называется гемисинуситом. Термином “пансинусит” обозначают воспаление всех околоносовых пазух.

Основными возбудителями при остром синусите являются: Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы.

о симтоматике, профилактике и лечении см. выше


Клиническая картина, данные осмотра, наличие затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе, определяемые рентгенологически, являются показаниями для проведения диагностической пункции верхнечелюстной (трепанопункции лобной) пазухи, позволяющей определить наличие содержимого пазухи и его характер (серозный, слизисто-гнойный или гнойный).
По тяжести течения принято выделять следующие варианты синусита:

1) легкое, когда имеются заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,50С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм;
2) средней тяжести: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,50С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
3) тяжелое (выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38С, полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах, орбитальные, внутричерепные осложнения либо подозрения на них).

Лечение.

При остром гаймороэтмоидите производят лечебные пункции верхнечелюстных пазух, местно применяют сосудосуживающие капли в нос, антибактериальную и десенсибилизирующую терапию.

Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день, при этом патологическое отделяемое из пазух вымывают раствором антисептика (слабый раствор калия перманганата, 0,5-1% раствор диоксидина и др.) с последующим введением антибиотика (раствор амоксициклина/клавуланата либо раствора цефотаксима. В некоторых случаях при промывании пазухи возникает полный или частичный блок соустья, связанный с отеком слизистой в этой области. При этом в пазуху вводят смесь антибиотика с суспензией гидрокортизона или раствор протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин). При остром гнойном фронтите производят трепанопункцию лобной пазухи, промывая пазуху и вводя названные антибиотики через установленную специальную лобную канюлю.

Широкое распространение получил беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух при помощи синус-катетера “ЯМИК” В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Это устройство позволяет создать в полости носа отрицательное давление, что дает возможность удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего решетчатых клеток), а также ввести в них препараты в диагностических и лечебных целях.

Сосудосуживающие капли в нос способствуют раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого. Ксилометазалин, нафозолин используют по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа.
Поскольку, как уже указывалось, основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы, при легком и среднетяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат (см. таблицу). Данные препараты обладают широким спектром антибактериального действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), действует бактерицидно.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим акцетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).

При тяжелом течении:
- защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат парентерально;
- цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефаперазон) парентерально;
- при аллергии к бета-лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При легком и среднетяжелом течении препараты принимают перорально. При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно с внутривенного) введения, а затем, по мере улучшения состояния, переходить (через 3-4 дня) на пероральный прием (ступенчатая терапия). Длительность антибактериальной терапиии при остром синусите в среднем проводится 7-10 дней.

Показаниями к госпитализации могут явиться тяжелое клиническое течение острого синусита, наличие подозрения на осложнения или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций

источник www.consilium-medicum.com

и еще на мой взгляд достойная внимания статья
Синусит у детей: диагностика и антибактериальная терапия

[Vanilla]

конкретно в нашей ситуации был прописан антибиотик (внутримышечно)
эзикерит (прогревание пазух),
кварцевание горлышка
ингаляции , в состав в которых входил адреналин, димедрол (и чего-то еще )
ах да: принимали синупрет

это я на тот случай, если мои посты в аське для Борисули потерялись

[filby]

девочки у мене такой вопросик.
у коллеги на работе (сидим в одном кабинете) у ребенка ветрянка
я в детстве ветрянкой болела
могу ли я сейчас притащить в дом ветрянку -
точнее так мама ездит сидеть с внучками - может ли она
1. сама заболеть ветрянкой (не болела в детстве)
2. принести заразу внучкам

надеюсь не очень сумбурно?

[Vanilla]

понятно
Передается ветрянка воздушно-капельным путем. Заражение через третьих лиц и предметы, бывшие в употреблении у больного, практически исключается ввиду малой стойкости вируса во внешней среде.
http://www.narmed.ru/bolezni/child/vetrianka/

но я так понимаю, у особо везучих шанс есть всегда

сама можешь заболеть - но лучше не нужно

[Golubka]

Ветрянка такая приставучая, что нет никакой гарантии, что она не поймает весной, когда иммунитет и так слабый. Но самое противное, что ею болеют в любом возрасте и, к сожалению, чем старше, тем больше высыпаний на коже.
Может быть, попробовать найти вакцину?

[filby]

неа - Ванилька - я то уж точно не заболею - я ж болела ужо

[Golubka]

Заболеть можно еще раз. Знаю точно, что "краснухой". "свинкой"и еще какими-то (не могу утверждать, что "ветрянка") можно болеть несколько раз - информация от врачей.
Информация для бдительности, а не для устрашения!

[Vanilla]

к таким перенесенным заболеваниям как корь, краснуха, паротит, вырабатывается пожизненный иммунитет
про остальные нужно смотреть
Ань, т-т-т, я значит тебя неверно "прочла"

[Golubka]

Информация точная, пожизненный иммунитет не вырабатывается. Много повторных заболеваний.

[Vanilla]

После большинства детских инфекций (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, коклюш) вырабатывается стойкий, практически пожизненный иммунитет.

После дифтерии, скарлатины возможны случаи повторных заболеваний.

При некоторых инфекциях (например, дизентерия, холера) вырабатывается слабый и кратковременный иммунитет и возможно повторное заболевание через очень короткий промежуток времени.

В ряде случаев (например, при инфекциях, вызванных вирусом герпеса, стафилококком) формирования иммунитета вообще не происходит; наоборот, развивается повышенная чувствительность к данному возбудителю, восприимчивость к повторному заболеванию.

http://dictionary.fio.ru/article.php?id=11032

Голубка, а вы про что?

эх, вчера шикарную инфу по иммунитетам не успела разместить - инет кончился

[Golubka]

Знаю точно, что краснуха, свинка и скарлатина дает повтор.
Повторяю, что это не догадка или сотрясание воздуха - это мнение целой "армии" врачей: МОНИКи, НИИ им.Бакулева. Эта информация врачей, встречающих повторные случаи и , к сожалению, далеко не редкие. Весь перечень вирусных не помню.

[Vanilla]

вот как и обещала
http://baby.gekata.ru/kotok.html

здесь коротенько можно почитать - что переносится однажды и на всю жизнь

ветрянка: "Раз перенесенное заболевание дает стойкий, обычно пожизненный, иммунитет при условии нормальной циркуляции вируса в человеческом сообществе."

голубка, ни в коем разе не вступаю с вами в полемику но располагаю такой инфой